配合隱形牙套的正顎手術治療

隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,
近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。
在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。

目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,
一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正

配合隱形牙套的正顎手術

第一種方法是全程使用隱型牙套
好處是,完全不會看到矯正牙套的出現,
缺點是,
1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。

第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套
好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期(RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正。
壞處是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。

最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,
我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。
這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。

顏面骨骼的老化與正顎手術間的關係

下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

大部分的人都認為,老化的問題,出現的都只是鬆弛、下垂、萎縮、皺紋等等,皮膚脂肪軟組織的問題,而骨頭是硬梆梆的東西,在長大成人之後,頂多骨質疏鬆,形狀是沒什麼變化了。

其實,
大錯特錯,
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化
老化,
當然也會造成骨頭的變化。

在顏面骨骼方面,老化會造成明顯的萎縮凹陷
顏面的骨骼 會隨著年紀增長而萎縮凹陷
中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,
而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題。
老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷 是法令紋加深的原因之一

下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓,變得不清晰,臉跟脖子會好像連在一起。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

因為顏面削骨、戽斗暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。

相反地,正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,增加顏面的飽滿度,則會有顏面回春的效果的。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須考慮的因素,
要盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,選擇適當合理的手術計畫,
是不可忽視的重要步驟。

骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形與下顎歪斜,正顎手術治療快速矯正

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常有下顎歪斜向一邊的狀況,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與林政毅醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗/下顎前突,歪斜 第3類咬合不全 典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,
術後半年,便以完成全部的矯正治療。

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,
在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,
同時矯正了歪斜與前突的問題。
對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,
臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,合併中臉部後縮,正顎手術治療快速矯正臉形

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常會合併中臉部後縮,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與陳彥朋醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗,下顎前突,中臉部後縮,典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,
通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
才不會有開了正顎手術或做了齒列矯正,還是看起來依舊有戽斗的感覺。

歪臉,顏面不對稱,以3D立體影像模擬輔助的正顎手術治療

3D立體影像模擬輔助運用在正顎手術治療上,可以有效模擬手術的過程與可能的結果,對於困難的案例,有相當大的幫助。
這類的案例,以顏面不對稱的歪臉,最為有效。
這是一位顏面不對稱的第3類咬合不良的患者。主訴的問題是

  • 臉歪,過長,
  • 咬合不正
    FacialAsymmetry

在他至博暉牙醫的洪清暉醫師處諮詢牙齒時,
便以評估為必須以正顎手術來治療
轉診至我的門診,瞭解手術的相關事宜之後,
開始手術前的矯正準備工作
經過一年左右的術前矯正準備,進入了手術準備工作

有鑑於顏面不對稱手術的困難度,
我與許勝評醫師合作,藉由3D立體影像模擬來進行手術的計畫。

OGSSimSoftTissue

在我與牙醫師共同確認手術計畫之後,進行手術。
手術內容是

  • 上顎勒佛氏一型截骨術,調正上顎的水平
  • 下顎垂直支矢狀劈開術,對正咬合位置
  • 下巴削骨手術,微調下巴的對稱外型

術後的恢復相當順利,
顏面與齒列的中線都對在一起,上下咬合也穩定,
很快地繼續進行術後的齒列矯正治療。

FacialAsymmetryOGS

3D立體影像模擬,可以更加真實地模擬正顎手術的截骨動作,
有助於提前了解骨塊移動產生的影響,
並產生相當準確的移動距離數值,
對於實際手術中,要決定上下顎的位置時,有著非常大的幫助。

OGSsimMeasure

而運用3D立體影像的運算模擬,也可以呈現手術對於臉形改變的可能結果,
有助於理解手術所可能影響的結果,
對於醫師的手術規劃與病患對於手術的理解,
都有所助益。

RealvsSimulation

3D立體影像模擬,對於困難的正顎手術,比如說顏面不對稱,
是一個劃時代的利器。

合作醫師:
洪清暉醫師/謝欣宜醫師
博暉齒列矯正專科診所
新北市板橋區中山路一段69號之1
預約專線 02-2961-7877

許勝評 醫師
怡登維美牙醫診所
台北市大安區信義路四段 380 號
預約專線 02-7730-676

正顎手術的3D立體影像手術模擬與計畫

正顎手術 3D電腦模擬 軟組織各個角度的可能變化,做為預期手術結果的參考

科技進步,日新月異,醫學影像科技,當然也隨著資訊科技的步調快速進步。
目前以3D立體影像來進行正顎手術的模擬與手術計畫的技術,已經到達商品化的階段了,
隨著其中所使用到的高端影像儀器的逐漸普及,使得這項技術,更容易可以廣泛應用在臨床治療上。

正顎手術的3D立體影像手術模擬的進行方式
與常見的CG (Computer Graphics,電腦繪圖)和CAD/CAM(電腦輔助設計製造)的過程是類似的。
大致上的步驟是,

  1. 模型的建構:以CT或光學掃描儀,取得資料,運用電腦圖學計算而成立體模型。
  2. 模型的修整處理:以類似CAD的特別軟體來對立體模型進行處理,也就是手術的模擬
  3. 成品:計算相關的變化而呈現出最後的手術結果,形成手術計畫。
3D 立體影像手術計劃的作業流程
3D 立體影像手術計劃的作業流程

比起傳統的2D測顱術,3D立體影像的模擬有什麼額外好處?

1. 擬真進行截骨手術,確實了解手術的過程

正顎手術 3D電腦模擬 截骨過程
正顎手術 3D電腦模擬 手術過程中的截骨過程

2. 產生可以量測的3D變化數值,實際手術時的參考價值更高

正顎手術 3D電腦模擬 測量變化
正顎手術 3D電腦模擬 測量骨塊的變化,作為手術的參考

3. 模擬手術結果軟組織的相對立體變化,連最困難的正面變化,也可以呈現

正顎手術 3D電腦模擬軟組織變化
正顎手術 3D電腦模擬 軟組織各個角度的可能變化,做為預期手術結果的參考

必要時,還可以直接使用3D列印技術,
將正顎手術所必需的手術模板,直接列印出來使用。

正顎手術 3D電腦模擬 直接製作手術模板
正顎手術 3D電腦模擬 直接製作手術模板,節省作業步驟

簡單而言,
正顎手術的3D立體影像手術模擬使得術前計畫可以更方便而且具體的進行,
想像中的手術過程與結果也可以眼見為憑地體現,
以方便手術前的判斷,
對醫病兩方,都是一個非常重要的里程碑。

CAD/CAM的出現改變了整個工業製造設計的流程,
3D 立體影像的正顎手術模擬,
勢必也將會逐漸衝擊正顎手術治療的進行。

銘謝
擎曄有限公司 amira 技術支援
德芮達科技股份有限公司 Simplant O&O 與 3D列印 技術支援

雙顎前突,常被誤以為是暴牙的戽斗

正顎手術治療雙顎前突的戽斗臉形與暴牙

H小姐,30歲女性
她在陳彥朋醫師處求診,主訴的問題是,

  • 嘴唇太厚,
  • 牙齒暴暴,往外飆

她曾為了改善這問題,在某整形外科處,接受了矽膠墊下巴的手術
當時她被告知是暴牙,下巴後縮,所以需要墊下巴
但是,手術完了之後,不但沒有覺得暴牙改善,
反而下巴變得更為寬大,缺乏了女性臉型的美麗

其實,H小姐雖然看起來是下巴略微後縮,嘴唇厚,像是暴牙
但是,事實上是屬於戽斗的第3類咬合不良

雙顎前突,有戽斗臉形的暴牙
經常被誤認是戽斗臉形而實際是暴牙的雙顎前突

分析X光跟牙齒咬合狀況來看,

  • 她的下顎位置比上顎前面
  • 但因為上顎前面的牙齒生長補償得很好,所以還是可以蓋住下面的牙齒,但因為如此,就顯得上顎牙齒往外飆出
  • 因為上下顎的位置都偏前面,所以稱之為雙顎前突

外觀上來看

  • 雖然上下唇都厚,但下唇較厚一點,
  • 承漿(唇頦溝)的位置也偏前面
  • 因為下顎的位置偏前,即使下巴看起來不夠突,整體還是顯得下巴很寬大

所以,在治療上,

  1. 應該要將上下顎都往後退,才能解決牙齒暴的問題
  2. 下顎要像處理戽斗一樣往後退,才會變小,變女性化
  3. 另外做下巴整型術,處理先天就不足的下巴

正顎手術在陳彥朋醫師進行術前準備的牙齒矯正之後進行,
手術內容是,

  • 拔除上顎兩側的第一小臼齒
  • 勒佛氏上顎截骨術合併前半截骨術,重建前牙的角度與微笑曲線
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎後退
  • 拿掉矽膠下巴,坐截骨式下巴整形術,調整顏面比例與下巴位置

術後消腫之後,H小姐立刻感受到臉型的改善,
在術後的矯正回診上,就比較沒感受到需要性,
因此稍微拖了一下,花了一年多的時間才結束。

正顎手術治療雙顎前突的戽斗臉形與暴牙
雙顎前突的戽斗臉形,以正顎手術治療,改善暴牙與臉形

治療結束,拿掉矯正器後,
可以看到微笑曲線的改變,
下顎變小,變尖,
臉型變成較為標緻的瓜子臉
恭喜她!

正顎手術的治療,診斷是很重要的工作
正確的診斷才可以做出正確的治療計畫。

手術後的回診矯正
對於手術後臉型與咬合的穩定度而言是很重要的工作,
不要光因為臉型在手術之後改善,就輕忽了喔!

合作矯正牙醫師,
陳彥朋醫師
怡登維美診所
台北市信義路四段 380 號
Tel:02-7730-6767

一波三折的戽斗正顎手術治療,女性案例

第3類咬合,戽斗,正顎手術治療,女性案例
C小姐,18歲女性,剛考上大學的新鮮人。

因為第3類咬合,戽斗,的問題,
自中學時期,就持續在蔡士棹醫師處追蹤治療,
當時就已事先決定要手術治療,並著手術前的牙齒矯正。
終於,到了大一的暑假,可以進行正顎手術,
完成他期待已久的心願。

C小姐的外觀呈現典型的戽斗臉形,臉長且內凹,
除了下顎過長之外,也有中臉部後縮的問題。

手術是採雙顎手術的設計,

  • 勒佛式上顎切骨術,上顎前推,改正中臉部後縮
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎將後推,回復正常的第1類咬合
  • 下巴截骨式整形術,將下巴縮短,前推

術後其實有點波折
因為一邊下顎骨的骨釘骨板鬆脫,又在一週內緊急重新手術,再固定一次。
不過,術後,還是沒有需要綁上顎間鋼絲固定(俗稱的綁牙齒),
依舊可以自由張口。
雖然,之後還陸續有一些傷口癒合不良的問題,
但在我與蔡醫師的同心協力下,都順利過關。

經過10個月的術後牙齒矯正,順利的拿掉牙套,

第3類咬合,戽斗,正顎手術治療,女性案例
正顎手術治療女性第3類咬合的戽斗臉形

C小姐除了臉形恢復正常的比例之外,展現出來的笑容,也是相當的迷人。
恭喜他完成治療。

手術治療,難免有不順利的時候,
只要一起努力,還是可以好好地恢復正常的結果。

共勉之

合作矯正牙醫師,
蔡士棹醫師
怡登采風診所
台北市大安區四維路 170 巷 19 號 1F
Tel:02-7730-6766

合併隱形牙套矯正的正顎手術

近年來,以隱形牙套來做齒顎矯正的方法被發明之後,

因為可以避免在帶著傳統矯正器時,
被虧是大鋼牙的心理負擔,
而且需要回診調整的次數也比較少,所以相當受到歡迎。

Invisalign 隱形牙套
Invisalign 隱形牙套

除了應用在尋常的牙齒矯正之外,
我們也成功地利用隱形牙套來進行正顎手術前後的矯正治療。
以下,以一位我與林政毅醫師合作的實例來做說明。

戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療
戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療

28歲女性,第3類咬合不良,俗稱戽斗。
林政毅醫師先使用隱形牙套(Invisalign 隱適美)來做術前的矯正處理,
收窄過寬的牙縫與排齊牙齒。
然後,在正顎手術的前幾週,我們先暫時更換傳統的矯正器。
進行正顎手術。
手術完成之後,以傳統矯正器繼續維持術後的穩定,續行矯正。
最後,可以繼續用傳統矯正器或再用隱形牙套來完成術後矯正。

戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療,手術前後比較
戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療,手術前後比較

雖然,也可以不換成傳統牙套來進行正顎手術,
但因為我們考慮到,
手術完後的2-3個月內
會出現一個牙齒可以快速移動的時期(Rapid acceleratory phenomenom)
這個時期,我們可以對牙齒進行快速的排列與調整。
所以,我們會建議術後以傳統矯正器的優勢,
善加利用這段快速移動的時間,
來對齒列進行快速的調整,以縮短矯正的時間。
像這個案例,就在手術後4個月內,就完成了術後矯正的工作

合併隱形牙套矯正的正顎手術治療流程
合併隱形牙套矯正的正顎手術治療流程

隱形牙套的出現,對於齒列矯正治療的進行,
除了單純外觀上的優點之外,其實也有其他的貢獻。
尤其是回診次數的減少
對於必須遠道而來的患者,甚至是國外來台治療的,
都是相當方便的一個選擇。

合作醫師:
林政毅醫師
林政毅 齒顎矯正.植牙專科 牙醫診所
台北市士林區德行西路74號
預約專線 02-2837-1981

正顎手術的治療介紹

正顎手術上下顎骨的截骨手術

藉著正顎手術,可以挪動上下顎骨的位置,或改變上下顎骨的大小
以治療咬合不良與顏面畸型。

嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗),矯正與手術的結合治療
嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗),矯正與手術的結合治療

所以,正顎手術是個統稱,
事實上是包含了好幾個手術的組合。

有上顎骨的切骨手術,

也有下顎骨的切骨手術,

下巴骨截骨手術,也有人把它算在廣義的正顎手術裏面。

這些手術,如何去組合使用
就要看實際上臉形的需要與牙齒咬合的需要

所以,
要同時兼顧臉形與牙齒咬合兩個目標,
需要外科與矯正牙科的合作來治療
可以參考這篇
正顎手術是外科與矯正牙科的合作治療合併齒列矯正
來進一步了解這種合作的重要。

當然,正顎手術的整個治療的流程會比一般的整型手術要複雜得多,
可以參考這篇,
正顎手術看診與治療流程正顎手術
才可以有效地節省時間。