關於不做術前齒列矯正的 手術優先正顎手術治療

失敗的正顎手術

失敗的正顎手術微博

很久以前就發現這個對岸的博客
其中的置頂的是這篇 失败的正颌手术
內容是一位沒有做術前齒列矯正
所謂『手術優先正顎手術』Surgert First Orthognathic Surgery的患者,
陳述他自身失敗的治療結果,讀來格外心驚。

手術優先的正顎手術,目前在整形手術的行銷上有被炒作的趨勢,
號稱可以縮短正顎手術所需的齒列矯正治療時間。
畢竟手術治療並不像美容機器或保養品,
三不五時就可以出個新產品,可以拿來做行銷的噱頭話題,
有個這麼新穎的題材,勢必是會被利用。

手術優先的正顎手術在學界

的確,在我受訓練的長庚醫院,
許多的病例,都是以手術優先的方式來做處理,
而且,這不是這一年兩年的新鮮事,是個有十年以上歷史的事。
但這並不表示,所有的正顎手術都適合用手術優先,可以不需要術前矯正。

手術優先正顎手術因為確定性而受學界質疑我在2008年時嚐試將長庚手術優先的正顎手術案例投稿至醫學期刊,
但是被國外的期刊退了許多次稿,
這個通知算是裡面最有誠意的,詳細地描述了他們退我稿的理由。
主要就是說,手術優先的正顎手術並不是一個新的治療法,
它數十年前就被提過,但是被大家所捨棄,
原因是,它無法有可信的治療結果。

的確,所有的教科書與治療原則在這數十年,
一直以要做術前矯正的正顎手術為一貫的原則。
雖然當時在長庚醫院,許多的病例,都是以手術優先的方式來做處理。
但你可以說它並不普及,
不是每位醫師都可以掌握原則,確定治療的計畫,如期完成矯正。
貿然勉強去做手術優先正顎手術,
難免就會發生上述微博文章提出的問題。

折衷的處理 手術早行的正顎手術

要確保手術優先的正顎手術的治療成功,
最重要的就是

  • 穩定的手術結果
  • 可以順利完成術後矯正

但要在不做術前矯正,達到這兩個目的,是困難的,
所以,矯正學界才會大部分以傳統要做術前矯正的治療為主要原則。

目前,若著眼在要縮短治療時間並同時兼顧結果,
比較可行,大部分矯正牙科可以接受的方法是,
只做必要的術前矯正,而不是完美的術前矯正
目的是確保術後咬合有

  • 可信的穩定度
  • 可以矯正處理的齒列不正

我把它稱之為『手術早行正顎手術』Early Surgery Orthognathic Surgery

手術優先的正顎手術的未來

在長庚同仁的持續努力,近年陸續有完整的序列追蹤報告與治療建議
也在學界受到重視,
但就大部分的醫師而言,也都是在學習的摸索階段。
我們樂見可縮短治療時間的新療法獲得推廣,
但在完整的預後與治療原則都沒有清楚的狀況下就做大量的行銷,
對於醫病雙方,應該都不是什麼好事。

配合隱形牙套的正顎手術治療

隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,
近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。
在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。

目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,
一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正

配合隱形牙套的正顎手術

第一種方法是全程使用隱型牙套
好處是,完全不會看到矯正牙套的出現,
缺點是,
1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。

第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套
好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期(RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正。
壞處是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。

最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,
我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。
這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。

顏面骨骼的老化與正顎手術間的關係

下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

大部分的人都認為,老化的問題,出現的都只是鬆弛、下垂、萎縮、皺紋等等,皮膚脂肪軟組織的問題,而骨頭是硬梆梆的東西,在長大成人之後,頂多骨質疏鬆,形狀是沒什麼變化了。

其實,
大錯特錯,
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化
老化,
當然也會造成骨頭的變化。

在顏面骨骼方面,老化會造成明顯的萎縮凹陷
顏面的骨骼 會隨著年紀增長而萎縮凹陷
中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,
而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題。
老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷 是法令紋加深的原因之一

下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓,變得不清晰,臉跟脖子會好像連在一起。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

因為顏面削骨、戽斗暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。

相反地,正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,增加顏面的飽滿度,則會有顏面回春的效果的。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須考慮的因素,
要盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,選擇適當合理的手術計畫,
是不可忽視的重要步驟。

骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形與下顎歪斜,正顎手術治療快速矯正

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常有下顎歪斜向一邊的狀況,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與林政毅醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗/下顎前突,歪斜 第3類咬合不全 典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,
術後半年,便以完成全部的矯正治療。

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,
在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,
同時矯正了歪斜與前突的問題。
對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,
臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,合併中臉部後縮,正顎手術治療快速矯正臉形

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常會合併中臉部後縮,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與陳彥朋醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗,下顎前突,中臉部後縮,典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,
通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
才不會有開了正顎手術或做了齒列矯正,還是看起來依舊有戽斗的感覺。

雙顎前突,常被誤以為是暴牙的戽斗

正顎手術治療雙顎前突的戽斗臉形與暴牙

H小姐,30歲女性
她在陳彥朋醫師處求診,主訴的問題是,

  • 嘴唇太厚,
  • 牙齒暴暴,往外飆

她曾為了改善這問題,在某整形外科處,接受了矽膠墊下巴的手術
當時她被告知是暴牙,下巴後縮,所以需要墊下巴
但是,手術完了之後,不但沒有覺得暴牙改善,
反而下巴變得更為寬大,缺乏了女性臉型的美麗

其實,H小姐雖然看起來是下巴略微後縮,嘴唇厚,像是暴牙
但是,事實上是屬於戽斗的第3類咬合不良

雙顎前突,有戽斗臉形的暴牙
經常被誤認是戽斗臉形而實際是暴牙的雙顎前突

分析X光跟牙齒咬合狀況來看,

  • 她的下顎位置比上顎前面
  • 但因為上顎前面的牙齒生長補償得很好,所以還是可以蓋住下面的牙齒,但因為如此,就顯得上顎牙齒往外飆出
  • 因為上下顎的位置都偏前面,所以稱之為雙顎前突

外觀上來看

  • 雖然上下唇都厚,但下唇較厚一點,
  • 承漿(唇頦溝)的位置也偏前面
  • 因為下顎的位置偏前,即使下巴看起來不夠突,整體還是顯得下巴很寬大

所以,在治療上,

  1. 應該要將上下顎都往後退,才能解決牙齒暴的問題
  2. 下顎要像處理戽斗一樣往後退,才會變小,變女性化
  3. 另外做下巴整型術,處理先天就不足的下巴

正顎手術在陳彥朋醫師進行術前準備的牙齒矯正之後進行,
手術內容是,

  • 拔除上顎兩側的第一小臼齒
  • 勒佛氏上顎截骨術合併前半截骨術,重建前牙的角度與微笑曲線
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎後退
  • 拿掉矽膠下巴,坐截骨式下巴整形術,調整顏面比例與下巴位置

術後消腫之後,H小姐立刻感受到臉型的改善,
在術後的矯正回診上,就比較沒感受到需要性,
因此稍微拖了一下,花了一年多的時間才結束。

正顎手術治療雙顎前突的戽斗臉形與暴牙
雙顎前突的戽斗臉形,以正顎手術治療,改善暴牙與臉形

治療結束,拿掉矯正器後,
可以看到微笑曲線的改變,
下顎變小,變尖,
臉型變成較為標緻的瓜子臉
恭喜她!

正顎手術的治療,診斷是很重要的工作
正確的診斷才可以做出正確的治療計畫。

手術後的回診矯正
對於手術後臉型與咬合的穩定度而言是很重要的工作,
不要光因為臉型在手術之後改善,就輕忽了喔!

合作矯正牙醫師,
陳彥朋醫師
怡登維美診所
台北市信義路四段 380 號
Tel:02-7730-6767

一波三折的戽斗正顎手術治療,女性案例

第3類咬合,戽斗,正顎手術治療,女性案例
C小姐,18歲女性,剛考上大學的新鮮人。

因為第3類咬合,戽斗,的問題,
自中學時期,就持續在蔡士棹醫師處追蹤治療,
當時就已事先決定要手術治療,並著手術前的牙齒矯正。
終於,到了大一的暑假,可以進行正顎手術,
完成他期待已久的心願。

C小姐的外觀呈現典型的戽斗臉形,臉長且內凹,
除了下顎過長之外,也有中臉部後縮的問題。

手術是採雙顎手術的設計,

  • 勒佛式上顎切骨術,上顎前推,改正中臉部後縮
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎將後推,回復正常的第1類咬合
  • 下巴截骨式整形術,將下巴縮短,前推

術後其實有點波折
因為一邊下顎骨的骨釘骨板鬆脫,又在一週內緊急重新手術,再固定一次。
不過,術後,還是沒有需要綁上顎間鋼絲固定(俗稱的綁牙齒),
依舊可以自由張口。
雖然,之後還陸續有一些傷口癒合不良的問題,
但在我與蔡醫師的同心協力下,都順利過關。

經過10個月的術後牙齒矯正,順利的拿掉牙套,

第3類咬合,戽斗,正顎手術治療,女性案例
正顎手術治療女性第3類咬合的戽斗臉形

C小姐除了臉形恢復正常的比例之外,展現出來的笑容,也是相當的迷人。
恭喜他完成治療。

手術治療,難免有不順利的時候,
只要一起努力,還是可以好好地恢復正常的結果。

共勉之

合作矯正牙醫師,
蔡士棹醫師
怡登采風診所
台北市大安區四維路 170 巷 19 號 1F
Tel:02-7730-6766

合併隱形牙套矯正的正顎手術

近年來,以隱形牙套來做齒顎矯正的方法被發明之後,

因為可以避免在帶著傳統矯正器時,
被虧是大鋼牙的心理負擔,
而且需要回診調整的次數也比較少,所以相當受到歡迎。

Invisalign 隱形牙套
Invisalign 隱形牙套

除了應用在尋常的牙齒矯正之外,
我們也成功地利用隱形牙套來進行正顎手術前後的矯正治療。
以下,以一位我與林政毅醫師合作的實例來做說明。

戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療
戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療

28歲女性,第3類咬合不良,俗稱戽斗。
林政毅醫師先使用隱形牙套(Invisalign 隱適美)來做術前的矯正處理,
收窄過寬的牙縫與排齊牙齒。
然後,在正顎手術的前幾週,我們先暫時更換傳統的矯正器。
進行正顎手術。
手術完成之後,以傳統矯正器繼續維持術後的穩定,續行矯正。
最後,可以繼續用傳統矯正器或再用隱形牙套來完成術後矯正。

戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療,手術前後比較
戽斗臉形,第3類咬合不良,合併Invisalign隱形牙套的正顎手術治療,手術前後比較

雖然,也可以不換成傳統牙套來進行正顎手術,
但因為我們考慮到,
手術完後的2-3個月內
會出現一個牙齒可以快速移動的時期(Rapid acceleratory phenomenom)
這個時期,我們可以對牙齒進行快速的排列與調整。
所以,我們會建議術後以傳統矯正器的優勢,
善加利用這段快速移動的時間,
來對齒列進行快速的調整,以縮短矯正的時間。
像這個案例,就在手術後4個月內,就完成了術後矯正的工作

合併隱形牙套矯正的正顎手術治療流程
合併隱形牙套矯正的正顎手術治療流程

隱形牙套的出現,對於齒列矯正治療的進行,
除了單純外觀上的優點之外,其實也有其他的貢獻。
尤其是回診次數的減少
對於必須遠道而來的患者,甚至是國外來台治療的,
都是相當方便的一個選擇。

合作醫師:
林政毅醫師
林政毅 齒顎矯正.植牙專科 牙醫診所
台北市士林區德行西路74號
預約專線 02-2837-1981

正顎手術的治療介紹

正顎手術上下顎骨的截骨手術

藉著正顎手術,可以挪動上下顎骨的位置,或改變上下顎骨的大小
以治療咬合不良與顏面畸型。

嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗),矯正與手術的結合治療
嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗),矯正與手術的結合治療

所以,正顎手術是個統稱,
事實上是包含了好幾個手術的組合。

有上顎骨的切骨手術,

也有下顎骨的切骨手術,

下巴骨截骨手術,也有人把它算在廣義的正顎手術裏面。

這些手術,如何去組合使用
就要看實際上臉形的需要與牙齒咬合的需要

所以,
要同時兼顧臉形與牙齒咬合兩個目標,
需要外科與矯正牙科的合作來治療
可以參考這篇
正顎手術是外科與矯正牙科的合作治療合併齒列矯正
來進一步了解這種合作的重要。

當然,正顎手術的整個治療的流程會比一般的整型手術要複雜得多,
可以參考這篇,
正顎手術看診與治療流程正顎手術
才可以有效地節省時間。

正顎手術–改變臉形的神奇手術

首頁» 正顎手術

正顎手術數種上下顎骨的切骨手術的通稱。
通常手術前後的外觀改變會很大,會給旁人完全不同的感受,
好像換了張臉,因此也常被戲稱為”變臉手術“。

嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗),矯正與手術的結合治療

主要目的
是要以外科切骨手術的方法,來調整上下顎的位置與尺寸,
以改正牙齒咬合的關係與顏面的輪廓。

適合治療的對像
主要是咬合不良顏面畸型的患者,通稱為齒顏畸形 DentoFacial Defromities
這類的患者在日常生活中,常常被俗稱為戽斗暴牙
需要正顎手術的典型戽斗與暴牙
另外,也有臉形歪斜,或顏面不理想的問題,需要以正顎手術來治療。

歪臉:上下顎都歪斜
常見需要正顎手術治療的症狀

因為這群人多半合併有牙齒咬合的問題,大部份的人會先尋求矯正牙科的治療,
但是這群人對於改變自己顏面外觀的的渴望,通常比對牙齒咬合的要求要來得強烈。

治療的過程
因為牽涉到上下顎骨的位置,也要兼顧過牙齒咬合位置的改變。
所以,除了外科之外, 也需要矯正牙科醫師一起合作,調整咬合,結果才會穩定。

手術的方法
正顎手術是數種上下顎的切骨手術,
常見的術式有

LeFort I Surgical Animation from Annie Campbell on Vimeo


其他還會有一些較為複雜的多片式切骨手術,會依需要,合併應用。

麻醉的方式
正顎手術的進行,需要全身麻醉。

可能併發症
最常見的併發症有下列狀況,

  1. 術中出血與術後血腫
  2. 術後感染
  3. 下齒槽神經受損

詳細請參考下列文章。

正顎手術雖然是比較重大複雜的整形手術,但是只要考慮週全,充份準備,經驗足夠,還是一個安全的手術。

雙顎正顎手術與下巴整形術治療暴牙臉形
上下顎雙顎手術治療戽斗

術後照顧
一般而言,術後的恢復期,約10-14天。
術後要注意的,主要是口腔衛生與軟質食物,詳細請參考下列文章。

替代的治療方式
牙齒咬合不良的部份,可以牙齒矯正來加以處理改善。
顏面畸形的部份,可以隆鼻,下巴整型,顏面骨削骨塑形手術來改善。
因為不是由重建顎骨關係來治療,這些方法通稱為掩飾性療法。
可以參考

進一步閱讀更多關於正顎手術的內容