顏面骨骼的老化與正顎手術間的關係

下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

大部分的人都認為,老化的問題,出現的都只是鬆弛、下垂、萎縮、皺紋等等,皮膚脂肪軟組織的問題,而骨頭是硬梆梆的東西,在長大成人之後,頂多骨質疏鬆,形狀是沒什麼變化了。

其實,
大錯特錯,
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化
老化,
當然也會造成骨頭的變化。

在顏面骨骼方面,老化會造成明顯的萎縮凹陷
顏面的骨骼 會隨著年紀增長而萎縮凹陷
中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,
而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題。
老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷 是法令紋加深的原因之一

下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓,變得不清晰,臉跟脖子會好像連在一起。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

因為顏面削骨、戽斗暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。

相反地,正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,增加顏面的飽滿度,則會有顏面回春的效果的。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須考慮的因素,
要盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,選擇適當合理的手術計畫,
是不可忽視的重要步驟。

以下顎骨削骨手術與中臉部增隆來改善戽斗臉形,第3類咬合不良的臉形掩飾治療

戽斗臉形 中臉部後縮 下巴削骨縮短 蘋果肌凹陷 掩飾治療

如果不透過正顎手術,卻想改變戽斗臉形,那還是有一些臉部的整形手術,可以針對戽斗臉形做一些調整,而加以改善。

像以下這個案例,就是個典型的第3類咬合不良的戽斗臉形。她主訴的問題是

  • 臉形過長,呈新月狀,
  • 下巴太大

因為她的牙齒咬合時,第3類咬合不良的錯咬影響相當的輕微。
所以,她傾向不要做任何牙齒矯正治療。很單純的,只想要改善臉型問題。

觀察L小姐的臉部, 其實除了下巴過大過長的問題之外,
她在中臉部,眼睛至嘴角之間的部分,有著相當明顯的凹陷
尤其是在眼眶下緣,就是俗稱淚溝與蘋果肌的部位,凹陷特別明顯。

戽斗臉形 中臉部後縮 蘋果肌凹陷
戽斗臉形 中臉部後縮 蘋果肌凹陷
Medpor人工骨 眼眶下凹陷 蘋果肌凹陷
Medpor人工骨 眼眶下凹陷 蘋果肌凹陷

所以,手術的內容包括了,

  • 下顎骨本體的削骨手術
  • 下巴截骨手術縮短下巴長度
  • Medpor人工骨增隆凹陷的中臉部

術後的結果,可以相當明顯看到,
原先新月般中央內凹的側面臉型,經手術之後,改善成較為飽滿平直的正常臉形

戽斗臉形 中臉部後縮 下巴削骨縮短 蘋果肌凹陷 掩飾治療
戽斗臉形 中臉部後縮 下巴削骨縮短 蘋果肌凹陷 掩飾治療

中臉部凹陷是戽斗臉形常見的徵狀之一,
正顎手術的治療設計上,一定要加以考慮,
而進行牙齒矯正或不做牙齒矯正的掩飾手術治療時,
當然也必需考慮進治療的計畫,以改善更多的問題,達到更好的掩飾效果

臉形的掩飾手術提供了一個較為簡單,快速的改善機會。
對於不想矯正牙齒,或是做完矯正仍覺得臉型不夠理想者
都是一個可以考慮的選項。

以下顎骨削骨手術改善戽斗臉形,第3類咬合不良的臉形掩飾治療

戽斗臉形 下巴削骨 掩飾治療

L小姐,27歲,
典型的第3類咬合不良的戽斗臉形。

主訴的問題是

  • 上顎想植牙處的齒槽骨太薄需要植骨
  • 臉形過長,呈新月狀,
  • 下巴太大

他的牙醫師,林政毅醫師,
考慮是否該同時行正顎手術與植骨手術,所以轉診至我處。

經診療後發現,L小姐先前的口腔衛生不好,
所以,上下排牙齒前半部都是假牙牙橋
而且假牙製作時,
膺復牙科醫師相當盡責地將假牙的角度與咬合關係都做到相當不錯的地步。

典型戽斗臉形 第3類咬合不良
典型戽斗臉形 第3類咬合不良

若要進行正顎手術
為了比較好的結果,可能會移動下顎的位置
因此改變了咬合關係,造成所有的假牙牙橋都需要重做的結果,工程並不簡單。

經過三方討論(我、牙醫師、病人本身)後決定,
重點放在植骨與改善臉形
所以改行削骨手術來取代正顎手術,以簡化治療

手術內容包括

  • 下顎骨本體的削骨手術
  • 下巴截骨手術縮短下巴長度
  • 以下巴截骨所切除的骨頭移植至計劃植牙的部位。
戽斗臉形 下巴削骨 掩飾治療
戽斗臉形用下巴削骨來將過長過大的下巴縮短縮小

手術與恢復都相當順利。
L小姐如願縮小縮短了她的下巴,改善了臉形,
同時免除了複雜的全口假牙膺復,
順利地準備接受下一階段的植牙手術。

正顎手術當然是從根本來改善戽斗與暴牙等的臉形問題,
但是,不見得每個人都願意或適合接受這樣的治療。
不過,條條大路通羅馬,
顏面骨的削骨手術可以提供另一個規模較小,較簡單的改善機會。
只要在手術計劃時,整體去考量得失
就可以找到方法,以最小的成本去獲取最大的利益

合作醫師:
林政毅醫師
林政毅 齒顎矯正.植牙專科 牙醫診所
台北市士林區德行西路74號
預約專線 02-2837-1981

肉毒桿菌素瘦臉

注射肉毒桿菌毒素來達成瘦臉的效果,
是改變下顎骨角的部份,也就是下半部份的臉寬。
對於國字臉、或方臉的效果相當明顯。

治療原理

將肉毒桿菌毒素注射至下顎骨外側的咬肌,
把咬肌麻庳,藉以造成咬肌的萎縮,
達到減少臉寬的效果,而達成瘦臉的目的。

咬肌在臉上位置
咬肌在臉上位置

對於咬肌明顯肥厚的案例,效果相當顯著。
但是即使不很肥厚的狀況下,也是有部份的效果,
只是結果較不明顯,也不好確認。

注射方法

每邊約注射3-6針至咬肌內,單邊約注入0.3-0.6cc的量。
注射時的疼痛感屬於可忍受範圍內,不需額外麻醉。

注射之後的變化,我的研究

根據我個人所做的研究,
刊登在Aesthetic Plastic Surgery 2007年31卷5期的論文,
Botulinum toxin a for lower facial contouring

咬肌被麻庳之後,
約注射三日之後開始感覺到咬東西的力量變差,
之後便會逐漸恢復,約三個禮拜後可以達到之前的力量。

但是臉形的變化則要到2-3個禮拜才會有感覺變小 (因為要等肌肉萎縮),
之後持續變小,
大概在3-6個月達到最顯著的效果。
此時咬肌的體積比之前約減少平均30%。

復發的狀況大概在6個月之後會可以察覺。
咬肌的體積逐漸地恢復。
通常在9-12個月後會恢復至原先模樣。

肉毒桿菌素瘦臉系列變化
肉毒桿菌素瘦臉系列變化

所以大部份在首次注射半年後,大概是再次注射的時間。

至於長期注射是否因長期麻痺會造成不會恢復的痿縮,目前沒有定論。

不過即使只注射一次,也有某些案例在一年後依舊有部份的長期效果。

有些人會建議以切除部份咬肌來達成類似的目的,
但是基於以下的理由,我個人並不贊成這樣做,
除部份咬肌術後張口困難與疼痛,血腫等併發症明顯。
肌肉的切除量難以預估並控制。
對於兩側不對稱,頰部不平整等併發症,不容易補救。

雖然注射肉毒桿菌毒素有必需持續施打的麻煩,
但相對於以上的問題,所付出的代價是微乎其微,而結果的確是安全有效的。

相關閱讀 微整形-注射肉毒桿菌素

下顎骨削骨手術與截骨式下巴整形術治療歪臉

C小姐是屬於顏面不對稱又合併第三類咬合的歪臉戽斗臉型,
如果要徹底改正,至少需要上下顎都手術的正顎手術治療。

但是C小姐並不想進行如此複雜的手術,
所以她選擇只以矯正的方式將牙齒排成正常咬合。

當她被轉介過來時,已經是矯正一段時間的狀態。
經評估後,選擇截骨式下巴整形術與下顎骨的削骨整形手術,
主要是改正下巴的中線位置與兩邊臉型輪廓的對稱性。

截骨式下巴整形術與下顎骨削骨手術改正下巴的中線位置與對稱性
截骨式下巴整形術與下顎骨削骨手術改正下巴的中線位置與對稱性

經過手術之後,明顯的改善臉形對稱性與過長的下巴,
而且兩邊嘴角高低的問題,也看起來比較改善。

因為這是一個所謂的掩飾性手術,不是徹底改正問題,
所以殘存的嘴角高低,兩邊臉形不對稱問題都會存在。

但是由於手術後所造成的錯覺,可以改善整體的協調性 ,
在一般人的眼光中,連這些不對稱也不容易察覺出來。

感謝蘇明圳醫師的轉介