下巴後縮非得進行骨頭手術才能改善嗎? – 2018 四月 Dr.BEAUTY 醫美時尚雜誌訪問

我記得在醫美雜誌文字訪問時,我寫了很多,結果刊出來,只有這樣一頁…名醫診療室-下巴後縮
以下刊出全文,以便讓更多人可以完整了解

問題一.  是否可以利用微整方式或其它下巴手術來做改善?

除了下巴截骨手術以外,可以改善下巴後縮問題的方法有以下幾種,

  1. 玻尿酸微整形注射:注射玻尿酸,可以增隆下巴的體積,達到增長下巴與突出下巴的效果。建議使用的玻尿酸,最好是大分子的劑型。大分子玻尿酸在增隆下巴的效果會比較好,時效也比較持久,而且費用上也比較經濟。
  2. 自體脂肪注射移植:注射自體脂肪的作用原理與玻尿酸微整形類似,都是增加下巴的體積來改善後縮問題。因為脂肪移植會有存活率的問題,所以通常需要2-3次的手術,才能達到理想中的結果。但自體脂肪移植的好處是,移植的脂肪一但存活了下來,就會永久留在高處,不會移位也不會消失不見。
  3. 墊下巴手術:以手術將人造下巴骨置入所需增隆的位置,改變下巴的外型。如果人造下巴骨選用了適當的材料與尺寸,手術中醫師也做了適當的調整,結果應該是最理想的。墊下巴手術的結果與大部分的下巴截骨前移延長的結果相仿。而因為人造下巴骨可以增大的範圍比截骨要來得多,有時得到的結果,反而比截骨手術更好。

問題二. 哪一種情況就一定要用正顎手術才能改善呢?

下巴骨其實是下顎骨的一部分,同時,下排牙齒也是下顎骨的一部分。
下巴後縮背後的真正原因,是與整個下顎骨尺寸太小的問題有關係,有時這問題甚至牽連到下排牙齒的咬合位置。有這種狀況的話,就需要以正顎手術來改變整個下顎骨的尺寸與位置,治療的結果才會比較理想。
常見是的以下兩種狀況:

  1. 合併第二類咬合不良:經常會被俗稱為暴牙,也常合併有所謂深咬的狀況。第二類咬合不良的下排牙齒位置會落在正常位置的後方,是整個下顎骨的位置都比較後縮的狀況。基本的治療需要,是以正顎手術將下顎骨整個往前拉出,才能回復正常的咬合同時相對增大下顎骨的尺寸與前移下巴的位置。
  2. 極度的小下顎骨:這種狀況整個下顎骨的尺寸都很小,外型上會覺得臉跟脖子是沒有界線地合在一起。這種狀況,如果單純只前移下巴骨的位置,除了前移的量會不夠以外,整體下顎骨的寬度也還是會不足。所以,一樣需要正顎手術將下顎骨整個往前拉出,才有可能改善。

除了正顎手術拉出下顎之外,也常需要同時合併下巴截骨整形,來調整下巴的長短與位置,結果才會完整。

問題三.請醫師針對下巴後縮提醒患者於手術前、手術後尚須注意哪些地方?

針對下巴後縮手術前後的注意事項,我會建議患者要注意以下幾點

手術前:

  1. 確立診斷:診斷永遠是最重要的。確立正確完整的診斷,才能選擇適當有效的治療方法。所以對於整個臉型包括齒列的咬合在內,在手術前一定要有通盤的了解,而不是只糾結在下巴後縮一個問題上。診斷確立之後,才能進行治療計畫的討論與取捨,才可產生一個可預期與可行的結果,才不會產生治療效果不如預期的問題。
  2. 安排適當的術後休息時間:雖然補脂肪,墊下巴等手術,都不是很複雜的手術,但是如果沒有先安排好足夠的術後休息時間,會反而延緩恢復的速度,併發症的可能性也會提高。一般的建議是3-5天,會比較理想。如果是正顎手術的話,7-14天是必要的。

手術後:

  1. 術後冰敷:手術後3天是手術後的炎症急性期,腫脹不適是最明顯的。要改善術後的不適與減緩腫脹程度,最好的方法是冰敷。腫脹不明顯,恢復也較快。
  2. 口腔衛生:墊下巴手術或正顎手術的傷口通常在口腔內,是屬於比較容易感染的傷口。要預防術後感染,除了服用術後開給的藥物外,維持口腔衛生是最重要的。維持口腔衛生,最有效的方法是刷牙漱口。此外,充分的睡眠與規律的生活對於恢復也是相當重要,不可輕忽。
  3. 恢復期的平常心:通常術後7天以後,會觀察得到有明顯的消腫。大概3-4週,會消腫大部分達成相當自然的外觀。但在這一個月內,各部位消腫的狀況與速度,會有不一致的情形。所以在這段恢復期,對外型上,不要有太多的比較與擔憂,以免造成過多的心理壓力,影響恢復的順利。

為什麼我認為,用Medpor人工骨墊出來的下巴線條,會比較順比較自然?

很多跟我諮詢過的人,大概都知道,我墊下巴的首選材料是Medpor人工骨
除了因為Medpor人工骨質地堅硬,可以雕琢形狀之外,
最重要的是,目前的植入物,只有Medpor的尺寸,才有辦法墊出自然平順的下巴線條。

如何做出自然的下巴外型

大家想要美容手術可以做的自然,但如何做得自然?很多人都搞不清楚。
其實,重點就是要可以模仿出人體解剖結構的自然形狀

我們先來看看,天生的下巴外型所構成的下半臉曲線
不管是在正面、側面或是底面,都會是平順起伏的曲線

不管哪個角度,正常下巴的外緣應該讓整個下半臉呈現平順起伏的曲線。

比較Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS與卡麥拉GA墊下巴的結果

我們用台灣市面上最常見的四種材質,Medpor人工骨矽膠卡麥拉CS卡麥拉GA
放置在模型上,來比較看看,各自用來墊下巴所呈現出來的結果比較。

先看側面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,側面
通常最常秀出來給人看的,就是側面。
這幾個材料的結果,通常不會有太大的差異,都可以有個平順的下巴曲線。

我們再來比較正面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,正面很明顯的矽膠與卡麥拉CS(其實幾乎是同一個模子做出來的),
因為寬度不夠包覆下巴,交界處就很容易出現凹陷的狀況,線條就不平順。
卡麥拉GA的狀況好一點,但還是不如Medpor人工骨可以包覆出整個下巴的外型,要來得自然。

至於底面的狀況,

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,底面與正面大致上是類似的,
矽膠與卡麥拉CS寬度不夠的限制,一覽無遺,
卡麥拉GA過於突兀的外型,也不如Medpor人工骨理想。

其實,我們常常看到這種不自然的下巴

不自然的墊下巴結果

因為用了不適當大小的植入物,做出來的這種下巴外型,其實是常常會看到的結果。
這種不自然的外觀,在嚐試以墊下巴手術來延長下半臉的長度時,尤其容易發生
務必要注意。

至於如何避免因為Medpor人工骨寬度過大,防止發生墊下巴後下巴過寬過大的狀況,
那就是靠手術中是否有用心去評估調整了。

 

下巴後縮,雙下巴與打鼾,下巴截骨前移手術治療

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

下巴後縮,因為頦頸距不夠的關係,很容易會出現雙下巴的情形。
而在中年男性,也經常有合併下巴後縮與打鼾的狀況。

本文中的男性,42歲,就是個典型下巴後縮,雙下巴,打鼾的例子。
問診時,雖然他是以下巴後縮外型為第一考量,
但因考慮的改進雙下巴與打鼾困擾的可能,
雖然X光上並未清楚顯示呼吸道窄化的問題,
但最後,還是決定以下巴截骨前移手術,來作治療。
下巴後縮合併 雙下巴與打鼾 男性 典型的臉形
手術內容

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

術後恢復順利,這是術後半年的外觀前後比較結果。
據他表示,術後的鼾聲問題,雖然並未完全消除,
但據枕邊人的描述,打鼾的機率與生量的大小,相對改進許多,
不再造成睡眠的困擾。

下巴後縮合併雙下巴與打鼾 下巴截骨前移手術治療

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉,是治療睡眠呼吸中止症的一種手術。

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。
下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。取材自P Mehra and LM Wolford, Surgical management of obstructive sleep apnea. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000 Oct; 13(4): 338–342.

所以,前移下巴骨除了可以改善顏面比例之外,同時也可以拉緊鬆弛的雙下巴。
而前移的拉力,會帶動舌根的位置,因而擴大舌後呼吸道的直徑,並且穩定舌根,
所以,下巴截骨前移手術有可以改善睡眠呼吸障礙,如打鼾,輕度睡眠呼吸中止等問題。

兼顧寬度與角度的Medpor人工骨,造就型男性格下巴

型男性格下巴,哪個較Man ?

Medpor人工骨的下巴植體,有著許多不同的尺寸與輪廓形狀,除了長度與前凸程度,也可以兼顧到寬度與角度外型,更適合塑造型男們最喜愛的性格下巴。

本文報告一個特別的案例,是一位要求Medpor墊下巴的男性案例。

這位先生原先的下巴並不非常後縮,長度也算正常,但是他想要一個更明顯有型的下巴。
為了避免術後破懷原先的顏面比例形成太奇怪的結果,我們同意只稍微增加下巴明顯度與的寬度。

型男性格下巴,兼顧寬度與稜角
手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號Coontoured Chin,3mm,往前增加下巴的前凸程度

手術過程與恢復過程都很良好。

但經過半年之後,他回來反應說,
他覺得想要的是較為明顯,有稜角,底部有點平坦直線的下巴。

經過討論後,我們決定改用一個較為特殊的型號RZ extended Chin。
這是一個比較少用的型號,因為會相當明顯的增大下巴的寬度,
所以,術中我需要對Medpor做更多的雕塑,才能達到最好的效果。

多種輪廓的Medpor人工骨下巴,有稜有角,更適型男

手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號RZ extended Chin,5mm,往前往下增隆下巴,並增加下巴的稜角。

術後也順利恢復,3個月後回診,他終於滿意現在的型男下巴。

型男性格下巴,哪個較Man ?

比較這三種結果,可以看到不同的植入物形狀,對於下巴外型的影響。
當然,手術中也需要精準雕塑修整Medpor植入物的外型與固定放置的位置,結果才會漂亮。

以隆鼻與墊下巴手術同時改善暴牙與小下巴問題,第2類咬合不良的臉形掩飾治療

典型的第2類咬合不良的臉形問題,
通常是合併了暴牙的嘴唇前突與小下巴兩個問題。

這位患者,主訴的問題就是

  • 嘴巴太突
  • 臉形太短
  • 下巴後縮
第2類咬合不良臉形,暴牙,小下巴
第2類咬合不良臉形,暴牙,小下巴

因為年紀略長的關係,
不建議正顎手術治療
避免術後的心理適應問題
甚至不建議削骨手術
避免加劇老化下垂的雙頰

所以,我建議改以其他的五官整形手術來掩飾臉形上面的問題。

治療的內容包括

  • 隆鼻手術,增加鼻子的高度、長度,並改善鼻子常天的問題。下顎骨本體的削骨手術
  • Medpor人工骨墊下巴手術,增長臉形,並改善後縮且過小的下巴。
  • 肉毒桿菌素注射咬肌,以縮小下顎的寬度,讓下半臉變窄些。
隆鼻與墊下巴手術治療第2類咬合不良臉形
隆鼻與墊下巴手術治療第2類咬合不良臉形

手術與恢復都相當順利。
術後可以看出,

  • 臉形由較短、較方的臉形,變成較為瓜子臉的臉形。
  • 同時增隆鼻子與下巴的位置,也改善的嘴唇前突的暴牙問題。

C小姐如願改善臉形與嘴唇的問題,
也避免了正顎或削骨手術等較為複雜的手術。
而原先因老化而略為下垂的雙頰與嘴邊肉問題,
也因為墊下巴而改變的下顎線條,而獲得年輕化的改善

正顎手術當然是從根本來改善戽斗與暴牙等的臉形問題,
但有各種因素會影響手術治療的可行性。
不過,事在人為,
改以隆鼻與墊下巴等五官整形手術來調整臉形的比例與平衡
還是可以提供規模較小,較簡單的改善方法,。
達到調整改善臉形的目的。

Medpor人工骨已完成證照審核,恢復全面供貨

經過將近1年的審核時間,
Medpor人工骨已於2014/10完成新的許可證照審核,
並自即日起全面恢復正常供貨。

Medpor人工骨2014新許可證照
Medpor人工骨2014新許可證照

特此公告給許多等候多時的朋友,
終於可以如願以償,安心使用Medpor人工骨了。
謝謝大家!

下巴整形手術後的照顧注意事項

本注意事項所指的下巴整形(墊下巴)手術,

是指全身麻醉的截骨式下巴整形術與比較簡單的墊下巴手術。
如果是微整型注射或自體脂肪隆下巴的話,術後照顧相單簡單,請參考另外的說明。

    1. 傷口清潔
      • 傷口的位置,原則上是在下排牙齒的前方與下嘴唇之間,最深的溝槽內。
      • 口腔內的傷口通常不需換藥,但是口腔衛生相對重要。
      • 維持口腔衛生的基本方法,就是刷牙漱口。
      • 一般用餐或食用東西完後,一定要刷牙漱口。
      • 刷牙漱口以清水即可,刷牙漱口完,再將漱口藥水含於傷口處3分鐘,加強消毒。
      • 剛手術完的前三天,傷口會有較多的滲液,所以漱口清潔的次數要較多。除了用餐後,餐與餐之間最好每個2-3小時要漱口一次,以維持清潔。
      • 回診確認傷口無問題之後,可以每次用餐後漱口刷牙即可。
      • 清潔是否徹底,可以口腔有無異味與漱口吐出的水是否清澈來判斷。
      • 漱口藥水無法取代刷牙漱口的清潔功能,切勿依賴漱口藥水。
    2. 臉部清潔
      • 剛手術過後在下巴部份的皮膚會貼有預防腫脹的紙膠布。
      • 雖然有紙膠布,但是還是可以洗臉清潔,但注意避免過度搓揉。
      • 洗臉時,沾溼的紙膠布,以毛巾輕壓吸乾水份即可,不要搓揉它,並不會脫落。
手術後貼在下巴以防止腫脹的紙膠布
手術後貼在下巴以防止腫脹的紙膠布
  1. 飲食建議
    • 原則上,手術過後宜避免過燙、過鹹、過辣等刺激性食物。
    • 其他無特別飲食禁忌。
    • 剛手術完,可以先嚐試
  2. 臉部的冰熱敷
    • 手術完的初期,冰敷是最有效緩解不適,減少腫脹的方法。為了幫助臉部消腫,一定要勤快一點冰敷喔!
    • 剛手術完的前三天,冰袋冰敷要比較勤快。除了睡覺休息時間外,約每敷20分鐘,休息10分鐘方式持續進行。
    • 回診確認沒問題之後,術後七天可改以洗澡水熱度的溫毛巾,早晚溫敷各一次, 可以幫助腫脹與瘀血的消除。
  3. 規律作息與充足的睡眠
    • 術後復原最好的助力,就是充份的休息。
    • 開刀回家後請維持規律作息與充足的睡眠,對於恢復體力與消腫都有很大的幫助。
    • 即使手術後覺得很輕鬆,還是儘可能避免熬夜。
    • 我們發現一些術後感染常發生在失眠熬夜與生活壓力大的情況。
  4. 回診與拆線
    • 術後回診時間,通常是術後三天、一週、兩週、一個月。
    • 開完刀出院後3天會首次回診,看看一般恢復狀況與建議進一步的追蹤時間。
    • 口內傷口縫線通常不用拆線,會自行分解吸收
截骨式下巴整形術的恢復期比較長,需要10-14天。
墊下巴的恢復期會比較短,很多人拆完膠布就回去上班了。
但不管如何,
術後準備充份的休養時間,再加上正確的照顧,
可以讓您無後顧之憂,恢復更加的順利。
預祝您快樂迎接新面孔的誕生。

各種下巴整形手術的方法

最早被施行的下巴整形手術是,

截骨式下巴整形手術

截骨式下巴整形手術可以前後左右自由挪動下巴骨的位置,甚至改變下巴骨的尺寸
所以,可以相當廣泛地使用於各種需要下巴整形的狀況。
因此截骨式下巴整形手術相當的多才多藝
這個動畫的說明,可以幫助進一步了解這個截骨手術。

但是因為截骨手術會切開骨頭,相對而言,是比較大的整形手術。
即使相當安全,接受度卻往往還是個問題。

剛好,我國人的臉形,
需要下巴整形手術的狀況,以下巴後縮為多
下巴後縮所需要的下巴整形,
是將下巴骨前移、延長,或者增加下巴骨的大小
因此,大多可以用下巴骨的增隆手術
來取代截骨式下巴整形手術。
傷害比較小,恢復比較快

Medpor人工骨墊下巴,男性,手術前後比較
Medpor人工骨墊下巴,男性,手術前後比較

下巴骨的增隆手術
就是把人工植入物放置在下巴骨前側或下方,
增加下巴骨的大小,來改變後縮的狀況。
因為是墊一塊東西進去,又常被稱為”墊下巴“。
常用的人工植入物,有矽膠、卡麥拉、人工骨等等,
可以看這篇各種植入物材質的介紹
卡麥拉與人工骨的比較,是我經常被詢問的問題,
依照我個人多年的臨床經驗,當然有一些心得與大家報告

既然是墊一塊東西進去,以目前盛行的微整形作法,
也可以打入一些填充物,如玻尿酸 ,來達到類似的增隆效果。

既然玻尿酸可以有效,
那相同原理的自體脂肪移植,也有一樣的效果。

下巴整形的方法有許多,
端看每個人的需求來做判斷。
要先決定需要,再來想最簡單有效的方法,才是正確的治療順序喔!

下巴整形—塑造您個性的整形手術

下巴,雖然位在人臉最下方的一小塊,但是它對於整個人臉所呈現的性格有很大的影響。

儘管下巴整形手術在過程上比起隆鼻,削骨,正顎等手術會相對單純很多,
不過它調整臉形的威力卻是不惶多讓。

下巴整形 鮮為人知的顏面整形關鍵

如何整出好的下巴,一些基本原則需要先瞭解,
下顎骨解剖學—下巴是下顎骨的一部分
顏面比例與美學

也需要一點技巧與觀察的用心。
漂亮下巴的條件
為什麼我的下巴墊完以後看起來假假的?

在處理上,依據我們的經驗,手術是最經濟有效的方法
當然,有時也可以用自體脂肪移植,或微整形打玻尿酸的方法來達到類似的目的。

許多人在矯正牙齒時,會尋求下巴的整形,或根本就為了一個更明顯的下巴而去詢問矯正牙科的治療。
當然,在經過了牙齒矯正,嘴唇可以輕鬆閉合之後,下巴是會有一定的改變。
不過,
在效果的彰顯與改善的速度上,手術可以提供比牙齒矯正更直接的效果,
尤其是明顯後縮的狀況!
暴牙矯正與整形手術的合併治療

不要小看下巴的影響。
下次看到俊男美女時,不妨注意一下,就會明白下巴在人臉的重點了。

微整型隆下巴

因為傷害少、無傷口、幾乎沒有恢復期等優點,
微整型的風潮持續在流行之中。

施打填充物(Filler)以達成改變顏面輪廓的微整型方法十分受到歡迎。

經常使用的人工填充物,以玻尿酸為主。
而用以填充改變顏面輪廓的玻尿酸,以大分子、或具有交聯鍊結的產品為主。
主要是質地較為堅硬,比較合乎顏面輪廓需求,
而且被分解的時間也久,效果可長達1-2年。

隆下巴時,只要直接以原裝的針劑打入事先計畫位置即可。

所需劑量因需要不等,但通常約在1至2cc.。

通常隆下巴需要注射在較深層的位置,約在靠骨膜處,才可達成理想效果。
但注射時有時會因為填充物撐開組織的壓力而造成疼痛。
所以, 在皮膚塗抹表面麻醉藥膏並無法防止這種疼痛,。
近期的玻尿酸會添加局部麻醉藥再裏面,以減輕注射中與注射後的疼痛。
也有部份人士會要求在鎮靜麻醉之後再行施打,過程會更輕鬆,全程無痛。

玻尿酸隆下巴
玻尿酸隆下巴

實際施打施打玻尿酸產品 喬雅登®豐顏 Juvéderm® Voluma後,
在X光片中可以清楚看出,原本扁平後縮的下巴骨前方所造成的膨脹作用,
因而達成隆下巴的效果。