美容整形手術的3D模擬

光學式掃描的3D模擬下巴與隆鼻手術

3D技術運用至美容手術的模擬

隨著3D列印的專利權在2014年到期之後,相關的技術與設備,便如雨後春筍般,大量出現,快速地普及到各方面的應用。

在整形美容方面,當然也是如此。其中一個相當實用的應用,就是以3D技術來模擬手術可能呈現的結果。一般對於手術的結果,通常在醫師心中,會建構一個想像的樣子,做為手術的目標。但是這個想像的成果,很難只藉由描述,讓病人在術前就可以理解。

我們希望,藉著3D繪圖技術,可以把這個結果較具體的呈現出來,幫助手術計畫的說明,對手術結果建立適當的期望,以減少雙方對於術後結果的認知差距。

目前,美容手術的3D模擬方法,主要有兩種,

光學掃描,方便快速,運用廣泛

第一種,是以光學的3D掃描機,取得病人外觀的立體影像資料。 手持式的光學掃描器就可建立模擬用的3D模型

搭配專用的軟體,便可做一些外形的變動。光學式掃描的3D模擬下巴與隆鼻手術

使用3D攝影機會比較輕便,快速,也可運用在較多的部位,如臉部,胸部,軀幹等。

但是經由模擬手術過程來得出結果,比較像是畫出來的(或說3D的photoshop p出來) 結果,對於手術施作時的幫助較少。但在鼻子、下巴,削骨、自體脂肪注射、隆胸、抽脂等手術,甚至玻尿酸注射等,還是很方便就可以概括有個預見的術後效果。

X光CT掃描,資料精準,內外全包

第二種,是以X光CT技術,取得病人的立體影像資料。

3D 立體影像手術計劃的作業流程

這立體資料會不只局限於表面外形-而已,也包涵了內部構造在內

所以,特別適用於正顎、削骨與下巴等手術

正顎手術 3D電腦模擬 測量變化

當我們在模擬這些手術結果時,可以藉操作內部的骨骼結構,來得出相對應的結果。所以,手術的模擬不只是呈現結果的外觀而已,也可同時得到這些骨格結構的變化數據,對於手術本身有不小的幫助。但是因為CT取得的方法與搭配軟體的限制,目前多只用於顱顏部的手術。

3D模擬的結果並不等於實際手術的真實結果

雖說3D圖像的軟硬體,已經進步許多,但是這些模擬的結果,還是一個類似繪圖軟體畫出來的結果,而不是一個基於生理解剖的真正的模擬。所以,這個模擬的結果僅能做為參考,在術前溝通的過程擔任一個較具體的討論工具,而不應該被視為一個必然會達成的完成圖。我也常說,不管模擬的結果如何,變化的數據如何,手術中一定是由醫師來進行最終的判斷,並加以調整,才會得到一個真實的好的結果。

配合隱形牙套的正顎手術治療

隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,
近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。
在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。

目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,
一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正

配合隱形牙套的正顎手術

第一種方法是全程使用隱型牙套
好處是,完全不會看到矯正牙套的出現,
缺點是,
1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。

第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套
好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期(RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正。
壞處是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。

最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,
我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。
這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。

顏面骨骼的老化與正顎手術間的關係

下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

大部分的人都認為,老化的問題,出現的都只是鬆弛、下垂、萎縮、皺紋等等,皮膚脂肪軟組織的問題,而骨頭是硬梆梆的東西,在長大成人之後,頂多骨質疏鬆,形狀是沒什麼變化了。

其實,
大錯特錯,
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化
老化,
當然也會造成骨頭的變化。

在顏面骨骼方面,老化會造成明顯的萎縮凹陷
顏面的骨骼 會隨著年紀增長而萎縮凹陷
中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,
而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題。
老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷 是法令紋加深的原因之一

下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓,變得不清晰,臉跟脖子會好像連在一起。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

因為顏面削骨、戽斗暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。

相反地,正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,增加顏面的飽滿度,則會有顏面回春的效果的。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須考慮的因素,
要盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,選擇適當合理的手術計畫,
是不可忽視的重要步驟。

為什麼我認為,用Medpor人工骨墊出來的下巴線條,會比較順比較自然?

很多跟我諮詢過的人,大概都知道,我墊下巴的首選材料是Medpor人工骨
除了因為Medpor人工骨質地堅硬,可以雕琢形狀之外,
最重要的是,目前的植入物,只有Medpor的尺寸,才有辦法墊出自然平順的下巴線條。

如何做出自然的下巴外型

大家想要美容手術可以做的自然,但如何做得自然?很多人都搞不清楚。
其實,重點就是要可以模仿出人體解剖結構的自然形狀

我們先來看看,天生的下巴外型所構成的下半臉曲線
不管是在正面、側面或是底面,都會是平順起伏的曲線

不管哪個角度,正常下巴的外緣應該讓整個下半臉呈現平順起伏的曲線。

比較Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS與卡麥拉GA墊下巴的結果

我們用台灣市面上最常見的四種材質,Medpor人工骨矽膠卡麥拉CS卡麥拉GA
放置在模型上,來比較看看,各自用來墊下巴所呈現出來的結果比較。

先看側面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,側面
通常最常秀出來給人看的,就是側面。
這幾個材料的結果,通常不會有太大的差異,都可以有個平順的下巴曲線。

我們再來比較正面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,正面很明顯的矽膠與卡麥拉CS(其實幾乎是同一個模子做出來的),
因為寬度不夠包覆下巴,交界處就很容易出現凹陷的狀況,線條就不平順。
卡麥拉GA的狀況好一點,但還是不如Medpor人工骨可以包覆出整個下巴的外型,要來得自然。

至於底面的狀況,

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,底面與正面大致上是類似的,
矽膠與卡麥拉CS寬度不夠的限制,一覽無遺,
卡麥拉GA過於突兀的外型,也不如Medpor人工骨理想。

其實,我們常常看到這種不自然的下巴

不自然的墊下巴結果

因為用了不適當大小的植入物,做出來的這種下巴外型,其實是常常會看到的結果。
這種不自然的外觀,在嚐試以墊下巴手術來延長下半臉的長度時,尤其容易發生
務必要注意。

至於如何避免因為Medpor人工骨寬度過大,防止發生墊下巴後下巴過寬過大的狀況,
那就是靠手術中是否有用心去評估調整了。

 

下巴後縮,雙下巴與打鼾,下巴截骨前移手術治療

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

下巴後縮,因為頦頸距不夠的關係,很容易會出現雙下巴的情形。
而在中年男性,也經常有合併下巴後縮與打鼾的狀況。

本文中的男性,42歲,就是個典型下巴後縮,雙下巴,打鼾的例子。
問診時,雖然他是以下巴後縮外型為第一考量,
但因考慮的改進雙下巴與打鼾困擾的可能,
雖然X光上並未清楚顯示呼吸道窄化的問題,
但最後,還是決定以下巴截骨前移手術,來作治療。
下巴後縮合併 雙下巴與打鼾 男性 典型的臉形
手術內容

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

術後恢復順利,這是術後半年的外觀前後比較結果。
據他表示,術後的鼾聲問題,雖然並未完全消除,
但據枕邊人的描述,打鼾的機率與生量的大小,相對改進許多,
不再造成睡眠的困擾。

下巴後縮合併雙下巴與打鼾 下巴截骨前移手術治療

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉,是治療睡眠呼吸中止症的一種手術。

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。
下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。取材自P Mehra and LM Wolford, Surgical management of obstructive sleep apnea. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000 Oct; 13(4): 338–342.

所以,前移下巴骨除了可以改善顏面比例之外,同時也可以拉緊鬆弛的雙下巴。
而前移的拉力,會帶動舌根的位置,因而擴大舌後呼吸道的直徑,並且穩定舌根,
所以,下巴截骨前移手術有可以改善睡眠呼吸障礙,如打鼾,輕度睡眠呼吸中止等問題。

骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形與下顎歪斜,正顎手術治療快速矯正

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常有下顎歪斜向一邊的狀況,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與林政毅醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗/下顎前突,歪斜 第3類咬合不全 典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,
術後半年,便以完成全部的矯正治療。

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,
在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,
同時矯正了歪斜與前突的問題。
對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,
臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。

兼顧寬度與角度的Medpor人工骨,造就型男性格下巴

型男性格下巴,哪個較Man ?

Medpor人工骨的下巴植體,有著許多不同的尺寸與輪廓形狀,除了長度與前凸程度,也可以兼顧到寬度與角度外型,更適合塑造型男們最喜愛的性格下巴。

本文報告一個特別的案例,是一位要求Medpor墊下巴的男性案例。

這位先生原先的下巴並不非常後縮,長度也算正常,但是他想要一個更明顯有型的下巴。
為了避免術後破懷原先的顏面比例形成太奇怪的結果,我們同意只稍微增加下巴明顯度與的寬度。

型男性格下巴,兼顧寬度與稜角
手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號Coontoured Chin,3mm,往前增加下巴的前凸程度

手術過程與恢復過程都很良好。

但經過半年之後,他回來反應說,
他覺得想要的是較為明顯,有稜角,底部有點平坦直線的下巴。

經過討論後,我們決定改用一個較為特殊的型號RZ extended Chin。
這是一個比較少用的型號,因為會相當明顯的增大下巴的寬度,
所以,術中我需要對Medpor做更多的雕塑,才能達到最好的效果。

多種輪廓的Medpor人工骨下巴,有稜有角,更適型男

手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號RZ extended Chin,5mm,往前往下增隆下巴,並增加下巴的稜角。

術後也順利恢復,3個月後回診,他終於滿意現在的型男下巴。

型男性格下巴,哪個較Man ?

比較這三種結果,可以看到不同的植入物形狀,對於下巴外型的影響。
當然,手術中也需要精準雕塑修整Medpor植入物的外型與固定放置的位置,結果才會漂亮。

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,合併中臉部後縮,正顎手術治療快速矯正臉形

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常會合併中臉部後縮,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與陳彥朋醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗,下顎前突,中臉部後縮,典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,
通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
才不會有開了正顎手術或做了齒列矯正,還是看起來依舊有戽斗的感覺。

水光注射自體生長因子血漿PRP的臉部拉提

自體生長因子血漿PRP,經常在回春再生的領域被提及,醫學美容方面也常運用在膚質的改善與緊緻。

3~40歲女性,有時會面臨初老的問題
顏面組織會出現輕微鬆弛,下垂的現象。
這種狀況,常常會覺得,開刀太超過,
而採用一些非侵入性的醫美療法,比如說音波拉皮等等,來處理。
有時,我也會用水光注射來處理這些問題,

以這個case為例,就是個典型的例子。
臉頰微微的下垂,有一點點雙下巴
臉上皮膚出現一些細紋。
以水光注射自體生長因子血漿PRP與肉毒桿菌素至全臉的真皮層,

PRP的下半臉部拉提
水光注射自體生長因子血漿PRP的下半臉部拉提

一個月後可以觀察到,

  • 臉頰的下垂改善,臉形變尖
  • 嘴邊肉比較不垂,甚至連雙下巴都改善。
  • 因為皮膚變得緊實,細紋變少,相較術前,光澤度改善許多。

所以,注射自體生長因子血漿PRP,對於臉部的回春,是有一些看得到的效果。

當然,國外的雜誌,也有相關PRP對於膚質緊實度的觀察報告。

進一步了解

禿髮 以水光注射自體生長因子血漿PRP的觀察

這是一位雄性禿的患者,
非常在意頭頂毛髮稀疏所造成的不雅。

以水光注射自體生長因子血漿PRP於頭皮,
每個月注射一次,每次抽取20ml的血液製成PRP以水光注射器施打於頭皮
期間除自行洗頭之外,無其他任何頭皮治療

PRP的禿髮治療
禿髮 以水光注射自體生長因子血漿PRP的觀察

初期1-2個月,外觀上沒有特別改變,但是洗頭時,他發現掉髮的現象減少。

術後3-4個月,開始有感覺,原有的頭髮變得較為粗壯,並且多出現一些細小的頭髮。

術後5個月回診,頭髮密度看起來有增加。

因此,目前暫停PRP的施打  ,先回診追蹤,觀察後續變化。

PRP對禿髮治療前後比較
PRP對禿髮治療前後比較
(可點圖放大細看)

生長因子血漿PRP因為富含影響毛髮生長周期的各類生長因子,因此被認為可以調控毛髮的生長,可以參考以下學術文章,以進一步了解。