SCARLET RF絲佳麗立體電波拉提

電波拉提是藉著RF高頻無線電波來加熱皮膚,
藉由熱能,來刺激肌膚真皮層中的膠原蛋白收縮與持續增生,
以達到緊緻肌膚,撫平皺紋等效果。

SCARLET RF絲佳麗立體電波拉提

SCARLET RF 絲佳麗立體電波拉提
藉由25支微針電極,直接深入至真皮層,
將RF高頻無線電波在真皮層內釋放出來。
SarLet RF 藉由25支微針電極,直接深入至真皮層,釋放RF高頻無線電波。

常用適應症:什麼狀況下合適使用SCARLET RF 絲佳麗立體電波拉提

SarLet RF 絲佳麗立體電波拉提的適應症

  1. 眼周細紋鬆弛
  2. 魚尾紋
  3. 法令紋
  4. 嘴角皺紋
  5. 臉頰鬆弛
  6. 微血管擴張
  7. 毛孔粗大
  8. 痘疤
  9. 下巴線條鬆弛
  10. 頸部橫紋

治療流程

  • 術前門診評估
  • 治療部位塗抹表面麻醉藥膏
  • 消毒治療部位
  • 施做SCARLET RF絲佳麗立體電波拉提
  • 臉部清潔

術後注意事項

  1. 術後表皮會有許多小丘狀突起,為扎針後的反應在術後3-4小時就會消退,無需緊張。
  2. 術後不可立即上妝,需待隔天針孔癒合。
  3. 術後可立即洗臉,但請避免含有果酸杏仁酸等美白成分的洗面霜
  4. 術後3-4天內會有較明顯的皮屑與脫皮,為表皮層新成代謝反應,會自然恢復,注意清潔保濕即可,無需緊張。

SarLet RF 絲佳麗立體電波拉提,術後立即的表皮小丘狀突起

SCARLET RF絲佳麗立體電波拉提的優點

  1. 疼痛感極低,可以藥膏表面麻醉施做
  2. 目前為止,未有術後燙傷的併發症報告
  3. 無線電波為雙極傳導,與CPT電波拉皮的單極傳導,對於有節律器,內固定鋼釘鋼板者,較無風險。

對於表淺的細紋與皮膚鬆弛,除了水光注射之外,
SCARLET RF絲佳麗立體電波拉提也是個相當有幫助的治療,
可以讓拉皮等回春手術的效果更好。

  • 想要像拉皮手術一樣的深層拉提,請參考Ulthera音波拉提
  • 也可以對真皮層注射一些保養藥劑,來改善肌膚。請參考水光注射

關於不做術前齒列矯正的 手術優先正顎手術治療

失敗的正顎手術

失敗的正顎手術微博

很久以前就發現這個對岸的博客
其中的置頂的是這篇 失败的正颌手术
內容是一位沒有做術前齒列矯正
所謂『手術優先正顎手術』Surgert First Orthognathic Surgery的患者,
陳述他自身失敗的治療結果,讀來格外心驚。

手術優先的正顎手術,目前在整形手術的行銷上有被炒作的趨勢,
號稱可以縮短正顎手術所需的齒列矯正治療時間。
畢竟手術治療並不像美容機器或保養品,
三不五時就可以出個新產品,可以拿來做行銷的噱頭話題,
有個這麼新穎的題材,勢必是會被利用。

手術優先的正顎手術在學界

的確,在我受訓練的長庚醫院,
許多的病例,都是以手術優先的方式來做處理,
而且,這不是這一年兩年的新鮮事,是個有十年以上歷史的事。
但這並不表示,所有的正顎手術都適合用手術優先,可以不需要術前矯正。

手術優先正顎手術因為確定性而受學界質疑我在2008年時嚐試將長庚手術優先的正顎手術案例投稿至醫學期刊,
但是被國外的期刊退了許多次稿,
這個通知算是裡面最有誠意的,詳細地描述了他們退我稿的理由。
主要就是說,手術優先的正顎手術並不是一個新的治療法,
它數十年前就被提過,但是被大家所捨棄,
原因是,它無法有可信的治療結果。

的確,所有的教科書與治療原則在這數十年,
一直以要做術前矯正的正顎手術為一貫的原則。
雖然當時在長庚醫院,許多的病例,都是以手術優先的方式來做處理。
但你可以說它並不普及,
不是每位醫師都可以掌握原則,確定治療的計畫,如期完成矯正。
貿然勉強去做手術優先正顎手術,
難免就會發生上述微博文章提出的問題。

折衷的處理 手術早行的正顎手術

要確保手術優先的正顎手術的治療成功,
最重要的就是

  • 穩定的手術結果
  • 可以順利完成術後矯正

但要在不做術前矯正,達到這兩個目的,是困難的,
所以,矯正學界才會大部分以傳統要做術前矯正的治療為主要原則。

目前,若著眼在要縮短治療時間並同時兼顧結果,
比較可行,大部分矯正牙科可以接受的方法是,
只做必要的術前矯正,而不是完美的術前矯正
目的是確保術後咬合有

  • 可信的穩定度
  • 可以矯正處理的齒列不正

我把它稱之為『手術早行正顎手術』Early Surgery Orthognathic Surgery

手術優先的正顎手術的未來

在長庚同仁的持續努力,近年陸續有完整的序列追蹤報告與治療建議
也在學界受到重視,
但就大部分的醫師而言,也都是在學習的摸索階段。
我們樂見可縮短治療時間的新療法獲得推廣,
但在完整的預後與治療原則都沒有清楚的狀況下就做大量的行銷,
對於醫病雙方,應該都不是什麼好事。

美容整形手術的3D模擬

光學式掃描的3D模擬下巴與隆鼻手術

3D技術運用至美容手術的模擬

隨著3D列印的專利權在2014年到期之後,相關的技術與設備,便如雨後春筍般,大量出現,快速地普及到各方面的應用。

在整形美容方面,當然也是如此。其中一個相當實用的應用,就是以3D技術來模擬手術可能呈現的結果。一般對於手術的結果,通常在醫師心中,會建構一個想像的樣子,做為手術的目標。但是這個想像的成果,很難只藉由描述,讓病人在術前就可以理解。

我們希望,藉著3D繪圖技術,可以把這個結果較具體的呈現出來,幫助手術計畫的說明,對手術結果建立適當的期望,以減少雙方對於術後結果的認知差距。

目前,美容手術的3D模擬方法,主要有兩種,

光學掃描,方便快速,運用廣泛

第一種,是以光學的3D掃描機,取得病人外觀的立體影像資料。 手持式的光學掃描器就可建立模擬用的3D模型

搭配專用的軟體,便可做一些外形的變動。光學式掃描的3D模擬下巴與隆鼻手術

使用3D攝影機會比較輕便,快速,也可運用在較多的部位,如臉部,胸部,軀幹等。

但是經由模擬手術過程來得出結果,比較像是畫出來的(或說3D的photoshop p出來) 結果,對於手術施作時的幫助較少。但在鼻子、下巴,削骨、自體脂肪注射、隆胸、抽脂等手術,甚至玻尿酸注射等,還是很方便就可以概括有個預見的術後效果。

X光CT掃描,資料精準,內外全包

第二種,是以X光CT技術,取得病人的立體影像資料。

3D 立體影像手術計劃的作業流程

這立體資料會不只局限於表面外形-而已,也包涵了內部構造在內

所以,特別適用於正顎、削骨與下巴等手術

正顎手術 3D電腦模擬 測量變化

當我們在模擬這些手術結果時,可以藉操作內部的骨骼結構,來得出相對應的結果。所以,手術的模擬不只是呈現結果的外觀而已,也可同時得到這些骨格結構的變化數據,對於手術本身有不小的幫助。但是因為CT取得的方法與搭配軟體的限制,目前多只用於顱顏部的手術。

3D模擬的結果並不等於實際手術的真實結果

雖說3D圖像的軟硬體,已經進步許多,但是這些模擬的結果,還是一個類似繪圖軟體畫出來的結果,而不是一個基於生理解剖的真正的模擬。所以,這個模擬的結果僅能做為參考,在術前溝通的過程擔任一個較具體的討論工具,而不應該被視為一個必然會達成的完成圖。我也常說,不管模擬的結果如何,變化的數據如何,手術中一定是由醫師來進行最終的判斷,並加以調整,才會得到一個真實的好的結果。

配合隱形牙套的正顎手術治療

隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,
近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。
在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。

目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,
一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正

配合隱形牙套的正顎手術

第一種方法是全程使用隱型牙套
好處是,完全不會看到矯正牙套的出現,
缺點是,
1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。

第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套
好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期(RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正。
壞處是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。

最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,
我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。
這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。

顏面骨骼的老化與正顎手術間的關係

下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

大部分的人都認為,老化的問題,出現的都只是鬆弛、下垂、萎縮、皺紋等等,皮膚脂肪軟組織的問題,而骨頭是硬梆梆的東西,在長大成人之後,頂多骨質疏鬆,形狀是沒什麼變化了。

其實,
大錯特錯,
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化
老化,
當然也會造成骨頭的變化。

在顏面骨骼方面,老化會造成明顯的萎縮凹陷
顏面的骨骼 會隨著年紀增長而萎縮凹陷
中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,
而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題。
老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷 是法令紋加深的原因之一

下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓,變得不清晰,臉跟脖子會好像連在一起。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

因為顏面削骨、戽斗暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。

相反地,正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,增加顏面的飽滿度,則會有顏面回春的效果的。
下顎骨的外形,隨著年紀, 逐漸失去鮮明的稜角與輪廓

在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須考慮的因素,
要盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,選擇適當合理的手術計畫,
是不可忽視的重要步驟。

為什麼我認為,用Medpor人工骨墊出來的下巴線條,會比較順比較自然?

很多跟我諮詢過的人,大概都知道,我墊下巴的首選材料是Medpor人工骨
除了因為Medpor人工骨質地堅硬,可以雕琢形狀之外,
最重要的是,目前的植入物,只有Medpor的尺寸,才有辦法墊出自然平順的下巴線條。

如何做出自然的下巴外型

大家想要美容手術可以做的自然,但如何做得自然?很多人都搞不清楚。
其實,重點就是要可以模仿出人體解剖結構的自然形狀

我們先來看看,天生的下巴外型所構成的下半臉曲線
不管是在正面、側面或是底面,都會是平順起伏的曲線

不管哪個角度,正常下巴的外緣應該讓整個下半臉呈現平順起伏的曲線。

比較Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS與卡麥拉GA墊下巴的結果

我們用台灣市面上最常見的四種材質,Medpor人工骨矽膠卡麥拉CS卡麥拉GA
放置在模型上,來比較看看,各自用來墊下巴所呈現出來的結果比較。

先看側面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,側面
通常最常秀出來給人看的,就是側面。
這幾個材料的結果,通常不會有太大的差異,都可以有個平順的下巴曲線。

我們再來比較正面

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,正面很明顯的矽膠與卡麥拉CS(其實幾乎是同一個模子做出來的),
因為寬度不夠包覆下巴,交界處就很容易出現凹陷的狀況,線條就不平順。
卡麥拉GA的狀況好一點,但還是不如Medpor人工骨可以包覆出整個下巴的外型,要來得自然。

至於底面的狀況,

Medpor人工骨、矽膠、卡麥拉CS、卡麥拉GA,四種墊下巴材質所呈現出來的下巴線條比較,底面與正面大致上是類似的,
矽膠與卡麥拉CS寬度不夠的限制,一覽無遺,
卡麥拉GA過於突兀的外型,也不如Medpor人工骨理想。

其實,我們常常看到這種不自然的下巴

不自然的墊下巴結果

因為用了不適當大小的植入物,做出來的這種下巴外型,其實是常常會看到的結果。
這種不自然的外觀,在嚐試以墊下巴手術來延長下半臉的長度時,尤其容易發生
務必要注意。

至於如何避免因為Medpor人工骨寬度過大,防止發生墊下巴後下巴過寬過大的狀況,
那就是靠手術中是否有用心去評估調整了。

 

下巴後縮,雙下巴與打鼾,下巴截骨前移手術治療

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

下巴後縮,因為頦頸距不夠的關係,很容易會出現雙下巴的情形。
而在中年男性,也經常有合併下巴後縮與打鼾的狀況。

本文中的男性,42歲,就是個典型下巴後縮,雙下巴,打鼾的例子。
問診時,雖然他是以下巴後縮外型為第一考量,
但因考慮的改進雙下巴與打鼾困擾的可能,
雖然X光上並未清楚顯示呼吸道窄化的問題,
但最後,還是決定以下巴截骨前移手術,來作治療。
下巴後縮合併 雙下巴與打鼾 男性 典型的臉形
手術內容

下巴截骨術後X光顯示的呼吸道變化

術後恢復順利,這是術後半年的外觀前後比較結果。
據他表示,術後的鼾聲問題,雖然並未完全消除,
但據枕邊人的描述,打鼾的機率與生量的大小,相對改進許多,
不再造成睡眠的困擾。

下巴後縮合併雙下巴與打鼾 下巴截骨前移手術治療

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉,是治療睡眠呼吸中止症的一種手術。

下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。
下巴截骨前移手術,可以拉緊口腔底部的肌肉。取材自P Mehra and LM Wolford, Surgical management of obstructive sleep apnea. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000 Oct; 13(4): 338–342.

所以,前移下巴骨除了可以改善顏面比例之外,同時也可以拉緊鬆弛的雙下巴。
而前移的拉力,會帶動舌根的位置,因而擴大舌後呼吸道的直徑,並且穩定舌根,
所以,下巴截骨前移手術有可以改善睡眠呼吸障礙,如打鼾,輕度睡眠呼吸中止等問題。

骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形與下顎歪斜,正顎手術治療快速矯正

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常有下顎歪斜向一邊的狀況,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與林政毅醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗/下顎前突,歪斜 第3類咬合不全 典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,
術後半年,便以完成全部的矯正治療。

骨骼性戽斗/下顎前突歪斜 正顎手術與齒列矯正 整合治療

下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,
在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,
同時矯正了歪斜與前突的問題。
對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,
臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。

兼顧寬度與角度的Medpor人工骨,造就型男性格下巴

型男性格下巴,哪個較Man ?

Medpor人工骨的下巴植體,有著許多不同的尺寸與輪廓形狀,除了長度與前凸程度,也可以兼顧到寬度與角度外型,更適合塑造型男們最喜愛的性格下巴。

本文報告一個特別的案例,是一位要求Medpor墊下巴的男性案例。

這位先生原先的下巴並不非常後縮,長度也算正常,但是他想要一個更明顯有型的下巴。
為了避免術後破懷原先的顏面比例形成太奇怪的結果,我們同意只稍微增加下巴明顯度與的寬度。

型男性格下巴,兼顧寬度與稜角
手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號Coontoured Chin,3mm,往前增加下巴的前凸程度

手術過程與恢復過程都很良好。

但經過半年之後,他回來反應說,
他覺得想要的是較為明顯,有稜角,底部有點平坦直線的下巴。

經過討論後,我們決定改用一個較為特殊的型號RZ extended Chin。
這是一個比較少用的型號,因為會相當明顯的增大下巴的寬度,
所以,術中我需要對Medpor做更多的雕塑,才能達到最好的效果。

多種輪廓的Medpor人工骨下巴,有稜有角,更適型男

手術內容:

  • Medpor人工骨下巴,型號RZ extended Chin,5mm,往前往下增隆下巴,並增加下巴的稜角。

術後也順利恢復,3個月後回診,他終於滿意現在的型男下巴。

型男性格下巴,哪個較Man ?

比較這三種結果,可以看到不同的植入物形狀,對於下巴外型的影響。
當然,手術中也需要精準雕塑修整Medpor植入物的外型與固定放置的位置,結果才會漂亮。

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,合併中臉部後縮,正顎手術治療快速矯正臉形

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

戽斗,嚴重骨骼性第三類咬合不良的戽斗臉形,通常會合併中臉部後縮,
是需要正顎手術治療才能快速矯正臉形的典型案例。

這是我與陳彥朋醫師合作的案例。
先行術前矯正,再進行正顎手術。
嚴重骨骼性戽斗,下顎前突,中臉部後縮,典型的臉形與齒列
手術內容

術後恢復,十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。

骨骼性戽斗ㄥ下顎前突/中臉部後縮 正顎手術與齒列矯正 整合治療

嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,
通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
才不會有開了正顎手術或做了齒列矯正,還是看起來依舊有戽斗的感覺。