失敗的正顎手術

很久以前就發現這個對岸的博客，
其中的置頂的是這篇 失败的正颌手术
內容是一位沒有做術前齒列矯正，
所謂『手術優先正顎手術』Surgert First Orthognathic Surgery的患者，
陳述他自身失敗的治療結果，讀來格外心驚。

手術優先的正顎手術，目前在整形手術的行銷上有被炒作的趨勢，
號稱可以縮短正顎手術所需的齒列矯正治療時間。
畢竟手術治療並不像美容機器或保養品，
三不五時就可以出個新產品，可以拿來做行銷的噱頭話題，
有個這麼新穎的題材，勢必是會被利用。

手術優先的正顎手術在學界

的確，在我受訓練的長庚醫院，
許多的病例，都是以手術優先的方式來做處理，
而且，這不是這一年兩年的新鮮事，是個有十年以上歷史的事。
但這並不表示，所有的正顎手術都適合用手術優先，可以不需要術前矯正。

我在2008年時嚐試將長庚手術優先的正顎手術案例投稿至醫學期刊，
但是被國外的期刊退了許多次稿，
這個通知算是裡面最有誠意的，詳細地描述了他們退我稿的理由。
主要就是說，手術優先的正顎手術並不是一個新的治療法，
它數十年前就被提過，但是被大家所捨棄，
原因是，它無法有可信的治療結果。

的確，所有的教科書與治療原則在這數十年，
一直以要做術前矯正的正顎手術為一貫的原則。
雖然當時在長庚醫院，許多的病例，都是以手術優先的方式來做處理。
但你可以說它並不普及，
不是每位醫師都可以掌握原則，確定治療的計畫，如期完成矯正。
貿然勉強去做手術優先正顎手術，
難免就會發生上述微博文章提出的問題。

折衷的處理 手術早行的正顎手術

要確保手術優先的正顎手術的治療成功，
最重要的就是

• 穩定的手術結果
• 可以順利完成術後矯正

但要在不做術前矯正，達到這兩個目的，是困難的，
所以，矯正學界才會大部分以傳統要做術前矯正的治療為主要原則。

目前，若著眼在要縮短治療時間並同時兼顧結果，
比較可行，大部分矯正牙科可以接受的方法是，
只做必要的術前矯正，而不是完美的術前矯正
目的是確保術後咬合有

• 可信的穩定度
• 可以矯正處理的齒列不正

我把它稱之為『手術早行正顎手術』Early Surgery Orthognathic Surgery

手術優先的正顎手術的未來

在長庚同仁的持續努力，近年陸續有完整的序列追蹤報告與治療建議，
也在學界受到重視，
但就大部分的醫師而言，也都是在學習的摸索階段。
我們樂見可縮短治療時間的新療法獲得推廣，
但在完整的預後與治療原則都沒有清楚的狀況下就做大量的行銷，
對於醫病雙方，應該都不是什麼好事。

隱形牙套Aligner的問市，大概已經有20年的歷史，
近幾年在全世界蓬勃發展，在台灣也日漸普遍。
在各方的努力下，隱形牙套在治療上面的用途，也日益增加。若是要配合正顎手術，也是可以做到的。

目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種，
一種是不管術前術後，全程都使用隱型牙套，
另一種是在術前改成傳統牙套，以傳統牙套完成術後的矯正。

第一種方法是全程使用隱型牙套，
好處是，完全不會看到矯正牙套的出現，
缺點是，
1. 術中會打固定咬合用的骨釘，手術後會留置1個月左右的時間，以便調整咬合。
2. 術後矯正也使用隱型牙套，比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。

第二種方法是在術前幾週，改成有鋼線的傳統牙套，
好處是，術後直接用傳統牙套來調整，可以有效利用術後牙齒的快速移動期(RAP)，有效率的調整齒列，可能縮短治療時間，迅速的完成矯正。
壞處是，還是會使用外觀可見的牙套，並需要較多的口腔清潔工作，會有些不方便。

最近，隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束，這勢必會讓隱型牙套的未來市場，更加蓬勃，
我想，依我們的處理方式，隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。
而這兩種方法，沒有絕對的好壞，也多可以順利完成治療，就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。